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Methods: Bench and in-vivo evaluations were performed. For the bench visualization bifurcated silicone mock vessel was used. The POKI technique4️⃣ was simulated using a 3.5 mm POT balloon. For the in-vivo evaluation patients with angiographic bifurcation lesions in a native4️⃣ coronary artery with diameter ≥ 2.5 mm and ≤ 4.5 mm, SB diameter ≥ 2.0 mm, and percentage diameter stenosis4️⃣ (%DS) more than 50% in the main vessel (MV) were included. Provisional stenting was the default strategy.
Introduction
Coronary bifurcation lesions correspond4️⃣ to nearly 20–25% of all percutaneous coronary interventions (PCI) [1, 2]. Interventions in this subset of lesions pose a technical4️⃣ challenge with high early and late complication rates [3]. PCI of bifurcation lesions can be performed using a variety of4️⃣ techniques, depending on the plaque distribution across the main and daughter branches, and the bifurcation geometry [4]. The fractal geometry4️⃣ of coronary bifurcations defines a discrepancy in diameters between the proximal main vessel (MV) and the daughter branches — the4️⃣ distal MV (main branch, MB) and side branch (SB) [5]. Kissing balloon inflation (KBI) has been one of the first4️⃣ proposed stent-optimization techniques specific for bifurcation lesions and continues to play an essential role in bifurcation PCI by optimizing stent4️⃣ apposition and improving SB access. However, the application of KBI requires SB recrossing after main vessel stenting, which adds additional4️⃣ procedure and fluoroscopy time, as well as contrast. It also requires certain operator experience, especially in cases with SB occlusion4️⃣ after stenting. Additional disadvantages of KBI are the elliptical deformation of the proximal MV, which can further compromise long-term results4️⃣ [6]. Proximal optimization technique (POT) has been proposed as a stent-optimization technique able to adjust the tubular design of the4️⃣ coronary stent to the natural bifurcation anatomy [7]. It was expected that POT could correct stent apposition, respecting fractal vessel4️⃣ anatomy, without compromising and even improving SB patency. However, studies demonstrated that for the preservation of SB patency, without any4️⃣ functional vessel flow compromise, an additional SB balloon dilation is required [8]. The optimal result of POT is highly dependent4️⃣ on the precise balloon positioning, and inaccurate placing of the balloon may lead to uncomplete strut apposition to the SB4️⃣ lateral wall [9, 10]. Moreover, it is currently demonstrated that even an appropriately positioned POT balloon (according to the current4️⃣ criteria [4]) could cause further elliptical deformation at SB ostium thus additionally stenosing it [11]. Therefore, proposed herein is a4️⃣ new stent-optimization technique following bifurcation stenting consisting of a combination of POT and kissing-balloon inflation.
In MV the distal balloon marker4️⃣ is exactly at the carina tip. SB balloon is positioned with proximal marker exactly at the stent struts borders. The4️⃣ proximal SB balloon marker and MV balloon distal marker could be in parallel or MV balloon marker could be a4️⃣ little bit distally in the direction to the carina tip (depending on the specific anatomy). Step IV: Simultaneous balloon inflation.4️⃣ During balloon inflation the stent is optimally deformed to achieve maximum apposition to the SB. A schematic representation of the4️⃣ POKI procedure is illustrated in Figure 1.
Proximal optimization with KBI is a novel stent-optimization technique for bifurcation lesions. It showed4️⃣ excellent feasibility and success-rate both in bench and in-vivo evaluation.
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O município tem dois laboratórios clínicos credenciados na Secretária de Saúde da Bahia:
105.5 Santo Amaro FM [ 39 ]
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Casa do Samba : A Casa é um Centro de Referência, apoio, estudo e difusão do Samba de Roda da⚽️ Bahia, além de ser a sede da ASSEBA, localcódigo de bônus da betanocódigo de bônus da betano que são realizadas as assembleias entre os grupos de⚽️ samba e os representantes da Associação.A inauguração da Casa do Samba representa a abertura de um novo espaço de atuação⚽️ dos sambadores e sambadeiras e do reconhecimento dessa expressão como patrimônio da humanidade. Na Casa do Samba são desenvolvidas atividades⚽️ contemplando projetos de pesquisa, extensão e produção cultural; formação, capacitação e treinamento dos sambadores e sambadeiras; cursos e oficinas nas⚽️ áreas de gestão, produção cultural, elaboração de projetos, captação de recursos, marketing, comunicação, pedagogia, artes cênicas e musicais, dentre outros.Em⚽️ 2013, a entidade foi condecorada com a Ordem de Mérito Cultural pelo Ministério da Cultura. No ano de 2011 deu-se⚽️ início a extensão da Assebacódigo de bônus da betanocódigo de bônus da betano 14 municípios das regiões do Recôncavo, Feira de Santana e Metropolitana de Salvador.⚽️ [ 53 ]
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